授权委托书（样本）

委 托 人：______________________________（法定代表人：_________，职务_________，电话：_________）

受委托人：姓名：_________，工作单位：____________________ 职务：_________，电话：_________

                姓名：_________，工作单位：____________________ 职务：_________，电话：_________

委托人与__________________________________因《                   》一案，现委托上述受委托人为委托人的仲裁代理人。委托事项和权限为：______________：

1、一般代理。

2、特别授权。（即有权承认、放弃、变更仲裁请求，有权提起反请求，有权与对方调解、和解。）

委托期限从委托之日起至仲裁审理终结之日止。

委托人（签名或盖章）：_________ 

受委托人（签名或盖章）：_________ 

年   月   日
 

附件：授权委托书（样本）.doc